Активный скрининг Clostridioides difficile при госпитализации: стратегия снижения внутрибольничных инфекций

Почему это важно

Инфекция, вызванная Clostridioides difficile (ИХЦД), остается одной из наиболее серьезных проблем внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по всему миру, включая Россию. Она ассоциируется с высокой заболеваемостью, смертностью, увеличением сроков госпитализации и значительными экономическими затратами. Особую сложность представляет дифференциация между истинной внутрибольничной ИХЦД, внебольничной формой и бессимптомным носительством, которое, тем не менее, является источником распространения возбудителя. Существующие российские санитарные правила и методические указания (например, СанПиН 3.3686-21 и МУ 3.5.1.3674-21) преимущественно фокусируются на реагировании на уже выявленные случаи ИХЦД или вспышки. Однако для эффективного контроля необходим проактивный подход, направленный на выявление потенциальных источников инфекции до развития клинических проявлений.

Что показало исследование

Недавнее проспективное исследование, проведенное Kinzler с соавторами и опубликованное в American Journal of Infection Control (2026), предлагает новый взгляд на проблему, изучая эффективность программы активного скрининга Clostridioides difficile у пациентов высокого риска при поступлении в стационар. Целью работы было определить, может ли раннее выявление носительства C. difficile у пациентов из групп риска снизить частоту внутрибольничных ИХЦД, ограничить внутрибольничную передачу и, возможно, оптимизировать применение антибиотиков. В период с июля 2022 по декабрь 2023 года исследователи идентифицировали пациентов, имеющих два или более из следующих критериев высокого риска: повторная госпитализация в течение 90 дней, поступление из учреждения длительного ухода, наличие хронических ран более 30 дней, а также трахеостома или постоянные катетеры.

Из 822 пациентов, соответствующих критериям высокого риска, были заказаны тесты на C. difficile, однако образцы стула удалось собрать только у 165 человек. Среди этих 165 образцов 42 (25%) оказались положительными на C. difficile, а 123 (75%) – отрицательными. Важно отметить, что 21 образец был отменен лабораторией из-за плотной консистенции стула. Дальнейший анализ 13 из этих отмененных образцов в исследовательской лаборатории показал, что 7 из них (более 50%) были положительными. Это указывает на потенциально более высокую распространенность носительства C. difficile среди пациентов высокого риска, чем было выявлено первоначально, и подчеркивает проблему адекватного тестирования образцов плотной консистенции. Результаты исследования убедительно демонстрируют, что значительная доля пациентов высокого риска уже при поступлении являются носителями C. difficile, что делает их потенциальным источником инфекции в стационаре.

Практическое значение

Для российских специалистов в области эпидемиологии, гигиены и дезинфекции, а также для медицинских сестер и технологов клининга, результаты данного исследования имеют прямое практическое значение. Эпидемиологам и специалистам по инфекционному контролю следует рассмотреть возможность внедрения целевого скрининга на C. difficile для групп высокого риска при госпитализации. Это позволит своевременно принимать решения об изоляции пациента и применять усиленные меры дезинфекции в его палате еще до появления симптомов, что критически важно для предотвращения распространения возбудителя. Для технологов клининга и медицинских сестер это означает необходимость пересмотра и ужесточения протоколов дезинфекции поверхностей в палатах таких пациентов, с обязательным использованием спороцидных дезинфицирующих средств, эффективных против спор C. difficile. Также крайне важно строгое соблюдение правил гигиены рук, особенно мытья рук с мылом, поскольку спиртосодержащие антисептики неэффективны против спор C. difficile. В контексте российских СанПиН и МУ, данное исследование может послужить основанием для разработки дополнительных рекомендаций по активному выявлению и управлению рисками, связанными с носительством C. difficile у пациентов высокого риска, дополняя существующие меры по борьбе с ИХЦД.

На что обратить внимание

Несмотря на значимость полученных данных, важно учитывать ограничения исследования. Низкий процент сбора образцов (165 из 822 идентифицированных пациентов) может влиять на репрезентативность выборки и точность оценки истинной распространенности носительства. Кроме того, исследование выявило носительство C. difficile, а не обязательно активную инфекцию, хотя носительство является ключевым фактором риска для развития ИХЦД и ее передачи. Требуются дальнейшие исследования для оценки экономической эффективности и реального влияния таких программ скрининга на снижение частоты внутрибольничных ИХЦД. Также необходимо разработать стандартизированные протоколы тестирования для образцов стула плотной консистенции, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Применимость данной стратегии в условиях российской системы здравоохранения требует локальной валидации и адаптации.

---

Источник: Kinzler, Durst, Dixon, Yassin. American journal of infection control (2026)

Дайджест подготовлен редакцией Дезинфицирующиесредства.рф на основе рецензируемого научного исследования. Материал носит информационный характер и не заменяет официальные инструкции производителей и нормативные документы.