Регенеративная эндодонтия и апикальная микрохирургия: новые подходы к контролю инфекции при хроническом периодонтите

Почему это важно

В российской эндодонтической практике лечение зубов с широким апикальным отверстием (blunderbuss apex) и хроническим периодонтитом традиционно сопряжено с высокими рисками неудачи. Стандартная хемомеханическая обработка не всегда позволяет купировать внекорневую инфекцию, особенно при наличии стойкого экссудата. Данный клинический случай демонстрирует, как интеграция микрохирургических методов и регенеративных технологий позволяет справиться с патологией, которая ранее считалась показанием к удалению, что критически важно для сохранения зубов у молодых пациентов.

Что показало исследование

Исследователи применили комбинированный протокол: апикальную микрохирургию для устранения внекорневой биопленки и регенеративную эндодонтическую процедуру (REP) с использованием аутологичного концентрата факторов роста (CGF). В качестве герметика использовался биокерамический материал iRoot BP Plus. Наблюдение в течение 24 месяцев показало полное заживление периапикальных тканей уже к концу первого года.

Ключевым аспектом работы стало использование мультимодального контроля: лазерной допплеровской флоуметрии (LDF), МРТ и КЛКТ. К 18-24 месяцам показатели кровоснабжения (LDF) в пролеченном зубе сравнялись с показателями здорового контралатерального зуба. МРТ подтвердила наличие гомогенного сигнала, характерного для пульпоподобной ткани, а КЛКТ зафиксировала уменьшение объема пульповой камеры на 9,88%, что косвенно указывает на активное отложение твердых тканей внутри канала.

Практическое значение

Для специалистов, работающих в ЛПУ, этот кейс подчеркивает необходимость пересмотра протоколов при «упорных» инфекциях. Если стандартная антисептическая обработка (гипохлорит натрия, хлоргексидин) не дает купирования экссудата, это является прямым сигналом к переходу от консервативной тактики к хирургической санации очага. Использование CGF в качестве матрицы для регенерации в сочетании с биокерамикой становится «золотым стандартом» для создания герметичного барьера и стимуляции остеогенеза. В контексте российских клинических рекомендаций это подтверждает эффективность агрессивного контроля биопленок вне корневого канала.

На что обратить внимание

Важно понимать, что, несмотря на восстановление чувствительности зуба (положительные тесты на холод и электроодонтодиагностику), авторы подчеркивают: это свидетельствует о восстановлении функции сенсорных нервных волокон, а не о полноценной регенерации пульпы в ее исходном гистологическом виде. Природа тканей, заполнивших канал, остается предметом дискуссий, так как гистологическое подтверждение в данном случае невозможно, а данные МРТ и КЛКТ являются лишь косвенными маркерами успеха.

---

Источник: Liu, Zhou, Wan, Cai, Qiu et al.. International endodontic journal (2026)

Дайджест подготовлен редакцией Дезинфицирующиесредства.рф на основе рецензируемого научного исследования. Материал носит информационный характер и не заменяет официальные инструкции производителей и нормативные документы.