FMEA-анализ и пакетные меры: как снизить риск ИСМП в отделениях реанимации

Почему это важно

В российских ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), борьба с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), традиционно опирается на жесткие регламенты СанПиН. Однако практика показывает, что формальное соблюдение протоколов не всегда гарантирует безопасность, так как «человеческий фактор» и скрытые системные дефекты остаются вне зоны контроля. Использование методологии FMEA (анализ видов и последствий отказов) позволяет перейти от реактивного реагирования на вспышки к проактивному управлению рисками, что критически важно для пациентов с онкологическим профилем, имеющих выраженный иммунодефицит.

Что показало исследование

Исследование, проведенное в специализированном онкологическом стационаре, продемонстрировало эффективность интеграции FMEA в систему инфекционного контроля. Мультидисциплинарная команда проанализировала процессы по модели «Человек, Машина, Материал, Метод, Среда, Измерение» и присвоила каждому потенциальному риску показатель RPN (число приоритетности риска). Внедрение пакетных мер (bundled management) для всех процессов с RPN ≥ 80 позволило снизить общую частоту ИСМП с 2,6% до 1,6%, что эквивалентно относительному сокращению на 36,7%.

Особого внимания заслуживает динамика по специфическим инфекциям: показатели вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (КАИМП) в группе вмешательства были сведены к нулю. Параллельно с этим, соблюдение правил гигиены рук персоналом выросло с 72,2% до 88,9%, а качество текущей и заключительной дезинфекции поверхностей, оцениваемое методом флуоресцентных маркеров, улучшилось более чем в два раза — с 36,1% до 76,0%.

Практическое значение

Для эпидемиологов и старших медсестер ОРИТ данный подход предлагает готовый алгоритм приоритизации задач. Вместо попыток «улучшить всё сразу», методология FMEA позволяет сфокусировать ограниченные ресурсы на процессах с самым высоким RPN. В российских реалиях это означает пересмотр стандартных СОПов: если анализ показывает, что риск ошибки при обработке дыхательного контура или постановке центрального венозного катетера выше, чем при дезинфекции поверхностей, именно эти манипуляции должны стать объектом усиленного «пакетного» контроля.

Внедрение этого метода не противоречит действующим МУ и СанПиН, а дополняет их, создавая систему внутреннего аудита, которая объективно доказывает эффективность дезинфекционных мероприятий. Переход на количественную оценку рисков позволяет обосновать перед руководством необходимость закупки более качественных расходных материалов или внедрения систем автоматизированного контроля гигиены рук.

На что обратить внимание

Важно помнить, что FMEA — это инструмент, требующий высокой вовлеченности персонала и наличия экспертной группы. Исследование проводилось в условиях специализированного онкологического стационара, где профиль пациентов и уровень подготовки кадров могут отличаться от общепрофильных больниц. Кроме того, успех стратегии напрямую зависит от качества первичных данных: если оценка RPN субъективна или неполна, «пакетные меры» могут оказаться неэффективными. Метод требует регулярного обновления данных, так как риски в ОРИТ динамичны и меняются вместе с изменением штатного расписания или парка оборудования.

---

Источник: Zhang, Ku, Jia, Wang, Zhou et al.. Frontiers in medicine (2026)

Дайджест подготовлен редакцией Дезинфицирующиесредства.рф на основе рецензируемого научного исследования. Материал носит информационный характер и не заменяет официальные инструкции производителей и нормативные документы.