Устойчивость бактерий к хлоргексидину в условиях стационара: новые вызовы для инфекционного контроля

Почему это важно

Хлоргексидин (ХГ) является одним из наиболее широко используемых антисептиков и дезинфицирующих средств в российской медицинской практике, пищевой промышленности и быту. Его эффективность в борьбе с широким спектром микроорганизмов сделала его краеугольным камнем в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) и обеспечении санитарной безопасности. Однако, как и в случае с антибиотиками, повсеместное применение ХГ поднимает вопросы о возможном развитии устойчивости у микроорганизмов. В условиях нарастающей проблемы антимикробной резистентности (АМР) понимание механизмов толерантности к дезинфектантам становится критически важным для сохранения их эффективности и разработки адекватных стратегий инфекционного контроля в России.

Что показало исследование

Представленное исследование, проведенное в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), применило комплексный подход (химический, микробиологический и молекулярный) для изучения толерантности к хлоргексидину в больничной среде. Ученые обнаружили, что ХГ, попадая с кожи пациентов на поверхности, может сохраняться в окружающей среде даже после стандартных процедур уборки и дезинфекции. Более того, его концентрация со временем снижается до сублетальных уровней, что создает идеальные условия для адаптации и развития устойчивости у клинически значимых бактерий.

В ходе работы были выявлены широко распространенные хлоргексидин-толерантные бактерии (с минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) ≥18,75 мкг/мл), включая такие оппортунистические патогены, как Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia и Elizabethkingia miricola. Для некоторых штаммов МИК достигала 512 мкг/мл, что значительно превышает рабочие концентрации ХГ. Особое внимание было уделено сливным отверстиям раковин, которые оказались критическими «горячими точками» для накопления и распространения толерантных микроорганизмов. Были также получены данные, указывающие на возможность переноса этих бактерий по воздуху внутри помещений ОИТ. Молекулярный анализ выявил гетерогенные и малоизученные механизмы устойчивости к ХГ, включая наличие плазмидных мультирезистентных кассет, несущих ген qacEdelta1.

Практическое значение

Результаты этого исследования имеют прямое и существенное значение для специалистов в области дезинфекции и санитарной обработки. Во-первых, они подчеркивают необходимость пересмотра и оптимизации протоколов дезинфекции, особенно в медицинских учреждениях. Если хлоргексидин сохраняется на поверхностях в сублетальных концентрациях, это может способствовать селекции устойчивых штаммов. Это означает, что стандартные режимы применения ХГ, указанные в российских СанПиН и методических указаниях (например, СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», МУ 3.5.1.3674-20 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусных инфекциях»), должны быть дополнены более глубоким пониманием динамики дезинфектанта в реальной среде.

Технологам клининга и медсестрам следует уделять повышенное внимание качеству предварительной очистки поверхностей, поскольку органические загрязнения могут инактивировать ХГ и способствовать его сохранению в сублетальных дозах. Особое внимание необходимо уделить дезинфекции сливных отверстий раковин и других влажных зон, которые являются резервуарами для устойчивых бактерий. Эпидемиологам следует учитывать возможность развития толерантности к ХГ при расследовании вспышек ВБИ и рассмотреть ротацию дезинфицирующих средств с различными активными веществами для предотвращения селекции устойчивых штаммов. Для пищевых производств, где также активно используется ХГ, эти данные служат напоминанием о необходимости строгого соблюдения концентраций и экспозиций, а также регулярного мониторинга эффективности дезинфекции.

На что обратить внимание

Важно отметить, что данное исследование проводилось в условиях отделений интенсивной терапии, и его результаты могут не полностью экстраполироваться на другие типы помещений или отрасли (например, общие палаты, пищевые производства без дополнительных исследований). Хотя исследование выявило «признаки» персистенции, эволюции и распространения бактерий, для полного понимания клинического значения этих находок и их влияния на заболеваемость ВБИ требуются дальнейшие исследования. Кроме того, молекулярные механизмы устойчивости к ХГ остаются «в значительной степени неизученными», что указывает на необходимость дополнительных научных работ для разработки более целенаправленных стратегий борьбы с резистентностью.

---

Источник: Shen, Weng, Shimada, Karan, Watson et al.. Environmental science & technology (2026)

Дайджест подготовлен редакцией Дезинфицирующиесредства.рф на основе рецензируемого научного исследования. Материал носит информационный характер и не заменяет официальные инструкции производителей и нормативные документы.