Candida auris в мочевых путях: опыт Шанхая для ЛПУ

Почему это важно

Candida auris представляет собой серьёзную глобальную угрозу для здравоохранения, признанную ВОЗ одним из наиболее опасных патогенов. Этот мультирезистентный гриб, способный к быстрому распространению и формированию новых клад, вызывает особую тревогу в условиях российских стационаров. В отличие от других видов Candida, C. auris обладает высокой устойчивостью к большинству противогрибковых препаратов, а также способностью длительно выживать на поверхностях, что значительно усложняет борьбу с внутрибольничными инфекциями (ВБИ). Колонизация мочевыводящих путей и дыхательной системы, как показано в исследовании, увеличивает риск развития системных инфекций, включая сепсис, что особенно опасно для ослабленных пациентов. Для российских специалистов – эпидемиологов, клининговых технологов и медсестер – понимание механизмов распространения и эффективных стратегий контроля C. auris является критически важным для предотвращения вспышек и защиты пациентов.

Что показало исследование

Исследование, проведенное в Шанхае с апреля 2024 по апрель 2025 года, было направлено на оценку эпидемиологических характеристик колонизации мочевыводящих путей C. auris и эффективности стратегий профилактики и контроля в больничных условиях. В рамках работы были идентифицированы 10 случаев выделения C. auris из образцов мочи у длительно прикованных к постели пациентов с постоянными катетерами. Изоляты были идентифицированы с использованием масс-спектрометрии MALDI-TOF MS в комбинации с секвенированием ITS-региона. Чувствительность к противогрибковым препаратам определялась методом микроразведений и колориметрическим анализом YeastOne. Для анализа мутаций в генах лекарственной устойчивости и определения филогенетических связей использовалось полногеномное секвенирование (WGS) и SNP-анализ.

Ключевые результаты исследования выявили тревожную картину резистентности: все 10 штаммов C. auris оказались устойчивыми к флуконазолу. один штамм продемонстрировал устойчивость к амфотерицину B, а другой – к эхинокандинам, что было связано с мутацией FKS1-S639F. Также были обнаружены мутации в генах ERG11 и CDR1, ассоциированные с резистентностью. В качестве терапевтической меры пациентам проводилось орошение мочевого пузыря амфотерицином B в сочетании с физиологическим раствором, что показало клиническую эффективность. Мониторинг окружающей среды подтвердил, что оптимизированный широкоспектральный композитный дезинфектант успешно элиминировал C. auris с поверхностей. Протокол дезинфекции достиг 80% успеха после вмешательства, при этом не было зарегистрировано случаев перекрестной передачи инфекции.

Практическое значение

Полученные данные имеют прямое практическое значение для специалистов в России. Колонизация мочевыводящих путей C. auris представляет серьёзный риск гематогенной диссеминации, что требует немедленного и адекватного реагирования. Для эпидемиологов и медсестер это означает необходимость усиления активного эпидемиологического надзора, особенно среди пациентов высокого риска – длительно госпитализированных, с инвазивными процедурами и постоянными катетерами. Важно внедрять индивидуализированные подходы к противогрибковой терапии, основанные на результатах тестирования чувствительности, как это было показано с эффективностью орошения мочевого пузыря амфотерицином B.

Для технологов клининга и специалистов по дезинфекции исследование показывает критическую роль адекватной обработки окружающей среды. Обычные дезинфекционные режимы могут быть недостаточными против C. auris из-за его высокой устойчивости. Необходимо пересмотреть и, возможно, усилить протоколы дезинфекции, отдавая предпочтение оптимизированным широкоспектральным композитным дезинфектантам, доказавшим свою эффективность против этого патогена. Российские СанПиН и методические указания уже регламентируют строгие требования к дезинфекции в ЛПУ, но в случае C. auris требуется особый подход, возможно, с использованием дезинфектантов с подтвержденной фунгицидной активностью против дрожжевых грибов и специфически против C. auris, а также увеличение экспозиции или концентрации, если это позволяет инструкция к препарату. Успех в 80% и отсутствие перекрестной передачи после внедрения нового протокола дезинфекции демонстрируют, что целенаправленные меры контроля окружающей среды являются ключевыми.

На что обратить внимание

Несмотря на ценность полученных результатов, важно учитывать некоторые ограничения исследования. Работа проводилась на относительно небольшой выборке (10 пациентов) и в условиях одного медицинского учреждения в Шанхае, что может ограничивать экстраполяцию данных на другие регионы и популяции пациентов. в абстракте не детализируется точный состав “оптимизированного широкоспектрального композитного дезинфектанта”, что затрудняет его прямое применение в российской практике без дополнительных исследований. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с большим числом участников для подтверждения этих выводов и разработки более конкретных рекомендаций по выбору дезинфицирующих средств и режимов их применения в различных клинических условиях.

Что важно для практики

Даже сильный лабораторный результат нужно переносить в практику осторожно. Для дезинфекции решают не только свойства самого средства или материала, но и режим применения, предварительная очистка, тип поверхности, органическая нагрузка и дисциплина персонала. Именно на стыке этих факторов становится ясно, даёт ли новая технология реальное преимущество.

Что стоит проверить на объекте

Перед масштабным внедрением полезно провести локальную проверку: оценить совместимость с материалами, сравнить время цикла, посмотреть на повторяемость результата и определить, где новый подход действительно лучше действующего протокола. Такой путь медленнее, чем закупка по одной статье, зато он даёт рабочий и воспроизводимый результат.

Как использовать эти выводы в работе

Самая частая ошибка после чтения таких публикаций — пытаться сразу перенести результат в регламент без промежуточной проверки. На практике лучше идти от сценария применения. Нужно понять, где именно технология или вывод статьи закрывает реальную проблему: слабую очистку каналов, нестабильную обработку поверхности, высокий риск биоплёнки, неудобство для персонала или избыточный расход химии. Когда этот вопрос прояснён, проще оценить, нужен ли полный пересмотр режима или достаточно точечной корректировки на одном этапе.

Хорошо работает короткий пилот с понятными показателями: время цикла, удобство для персонала, совместимость с материалами, повторяемость результата и качество контроля. Для ЛПУ, ЦСО и сервисных служб это важнее, чем общий тон статьи. Даже сильная публикация не заменяет проверку на своём объекте, потому что локальная нагрузка, профиль загрязнения и организация работы всегда отличаются.

---

Источник: Fan, Fu, Wei, Xue, Guo et al.. Infection and drug resistance (2026)

Дайджест подготовлен редакцией Дезинфицирующиесредства.рф на основе рецензируемого научного исследования. Материал носит информационный характер и не заменяет официальные инструкции производителей и нормативные документы.